Νέα μελέτη συνδέει πολλά δημοφιλή φάρμακα OTC με τη νόσο του Αλτσχάιμερ – Εκπαίδευση

Januar 6, 2023 0 Von admin

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε στο παρελθόν την 1η Αυγούστου 2019 και έχει ενημερωθεί με νέες πληροφορίες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία για το 2019,1 Το 14% των Αμερικανών ηλικίας 71 ετών και άνω έχουν κάποια μορφή άνοιας. Η νόσος του Αλτσχάιμερ, η οποία είναι η πιο σοβαρή και θανατηφόρα μορφή άνοιας, επηρεάζει περίπου 5,8 εκατομμύρια Αμερικανούς. Από αυτούς, το 81% είναι άνω των 75 ετών, αλλά περίπου 200.000 είναι νεότεροι από 65. Συνολικά, 1 στους 10 ηλικιωμένους άνω των 65 ετών έχει άνοια Αλτσχάιμερ.

Λόγω του υψηλού επιπολασμού της άνοιας και της σπανιότητας αποτελεσματικών συμβατικών θεραπειών, η πρόληψη είναι πρωταρχικής σημασίας. Έχω γράψει πολλά άρθρα για αυτό το θέμα, τονίζοντας αρκετές από τις πιο σημαντικές στρατηγικές πρόληψης, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών συστάσεων και της ανάγκης για άσκηση, έκθεση στον ήλιο και αποφυγή τοξινών.

Ένας παράγοντας κινδύνου που έχει λάβει πολύ λιγότερη προσοχή είναι οι παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής, στις οποίες θα εστιάσουμε εδώ. Μια κατηγορία φαρμάκων που αποδεικνύεται ότι προκαλεί μεγάλη ανησυχία από αυτή την άποψη είναι τα αντιχολινεργικά – φάρμακα που μπλοκάρουν την ακετυλοχολίνη, έναν νευροδιαβιβαστή που εκτελεί σημαντικές λειτουργίες στον εγκέφαλό σας και στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στο νευρικό σας σύστημα, δρα τόσο ως ενεργοποιητής όσο και ως αναστολέας,2 Αυτός είναι εν μέρει ο λόγος που χρησιμοποιείται σε μια τόσο μεγάλη ποικιλία φαρμάκων. Για παράδειγμα, η ακετυλοχολίνη προκαλεί μυϊκές συσπάσεις και αποκρίσεις πόνου και εμπλέκεται στη ρύθμιση του ενδοκρινικού συστήματος και του κύκλου ύπνου REM.

Στον εγκέφαλό σας, είναι βασικός παίκτης στην προσοχή, τη συγκέντρωση,3,4 σχηματισμός και εμπέδωση μνήμης,5 Αυτός είναι ακριβώς ο λόγος που αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα πανομοιότυπα με την άνοια.

Οι αναστολείς της ακετυλοχολίνης μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα άνοιας

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα συνταγογραφούνται για μια μεγάλη ποικιλία καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων της κατάθλιψης, της ακράτειας, της διάρροιας, της ζάλης, της ασθένειας κίνησης, της αϋπνίας, των αλλεργιών και της επιληψίας.6,7 Μπορείτε να βρείτε μια μακρά λίστα αντιχολινεργικών φαρμάκων και τις διαφορετικές καταστάσεις για τις οποίες χρησιμοποιούνται στο seniorlist.com.8 Όπως αναφέρεται σε άρθρο του Ιουλίου 2019 στο KHN.org:9

«Από όλους τους λογαριασμούς η γυναίκα, στα τέλη της δεκαετίας του 60, φαινόταν να έχει σοβαρή άνοια. Ήταν σε μεγάλο βαθμό ασυνάρτητη. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη της ήταν τρομερή. Δεν μπορούσε να επικεντρωθεί σε ερωτήσεις που της έκαναν οι επαγγελματίες υγείας.

Αλλά ο Δρ Malaz Boustani, καθηγητής έρευνας για τη γήρανση στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα, υποψιάστηκε ότι κάτι άλλο μπορεί να συμβαίνει. Ο ασθενής έπαιρνε Benadryl για εποχικές αλλεργίες, άλλο αντιισταμινικό για τον κνησμό, Seroquel (αντιψυχωσικό φάρμακο) για διακυμάνσεις της διάθεσης, καθώς και φάρμακα για ακράτεια ούρων και γαστρεντερικές διαταραχές.

Σε διάφορους βαθμούς, καθένα από αυτά τα φάρμακα μπλοκάρει έναν σημαντικό χημικό αγγελιοφόρο στον εγκέφαλο, την ακετυλοχολίνη. Ο Boustani σκέφτηκε ότι ο σωρευτικός αντίκτυπος μπορεί να προκαλεί τις γνωστικές δυσκολίες της γυναίκας. Είχε δίκιο.“

Καθώς η ασθενής αφαιρέθηκε αυτά τα φάρμακα σε διάστημα έξι μηνών, έκανε κάτι που φαινόταν να ήταν μια «θαυματουργή» ανάκαμψη. Οι βαθμολογίες της στις εξετάσεις Mini-Mental State εξελίσσονται από την ένδειξη σοβαρής άνοιας στο φυσιολογικό.

Η έρευνα υπογραμμίζει τους κινδύνους των αντιχολινεργικών φαρμάκων

Μελέτη Ιουνίου 201910 στο JAMA που αξιολόγησε τον κίνδυνο άνοιας που σχετίζεται με διάφορα αντιχολινεργικά φάρμακα βρήκε ότι η σχέση ήταν ισχυρότερη για:

  • Αντικαταθλιπτικά (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η ιμιπραμίνη,11 Η δοξεπίνη ή η αμιτριπτυλίνη έχουν ισχυρά αντιχολινεργικά αποτελέσματα, ενώ οι SSRI όπως η σιταλοπράμη και η ντουλοξετίνη έχουν χαμηλότερες αντιχολινεργικές επιδράσεις12)
  • Φάρμακα κατά του Πάρκινσον
  • Αντιψυχωσικά (όπως η κλοζαπίνη,13 χλωροπρομαζίνη ή ολανζαπίνη14)
  • Αντιμουσκαρινικά της ουροδόχου κύστης (όπως οξυβουτινίνη ή τολτεροδίνη,15 συνταγογραφείται για υπερδραστήρια κύστη)
  • Αντιεπιληπτικά φάρμακα (όπως οξκαρβαζεπίνη ή καρβαμαζεπίνη16)

Μια μελέτη περίπτωσης ελέγχου17 που δημοσιεύθηκε το 2018 στο BMJ, το οποίο, όπως και η μελέτη JAMA που μόλις αναφέρθηκε, εξέτασε τις επιδράσεις διαφόρων κατηγοριών αντιχολινεργικών, διαπίστωσε επίσης ότι τα αντικαταθλιπτικά, τα ουρολογικά και τα φάρμακα κατά του παρκινσονισμού ενέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Ομοίως, μια παλαιότερη μελέτη,18 που δημοσιεύθηκε στο JAMA Internal Medicine το 2015, διαπιστώθηκε ότι «Η υψηλότερη αθροιστική χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για άνοια», συμπεριλαμβανομένης της νόσου Αλτσχάιμερ, και ότι η χρήση αντιχολινεργικών θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί για να αποφευχθεί αυτός ο κίνδυνος που σχετίζεται με τα φάρμακα.

Συνολικά, η υψηλή χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων για τρία ή περισσότερα χρόνια συσχετίστηκε με 54% αυξημένο κίνδυνο για άνοια, σε σύγκριση με τη μη χρήση.19 Επιπλέον, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αυτός ο αυξημένος κίνδυνος παρέμεινε ακόμη και μετά τη διακοπή του φαρμάκου ή των φαρμάκων.

Σύμφωνα με το KHN,20 μια νέα δοκιμή θα το εξετάσει περαιτέρω, για να δει αν οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιχολινεργικά των οποίων η γνωστική λειτουργία έχει ήδη αρχίσει να μειώνεται μπορούν να ανακτήσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου τους ή εάν τα αποτελέσματα των φαρμάκων έχουν πιο μόνιμο αντίκτυπο.

Πολλά μη συνταγογραφούμενα φάρμακα έχουν αντιχολινεργικές επιδράσεις

Είναι σημαντικό ότι τα αντιχολινεργικά δεν χορηγούνται μόνο με ιατρική συνταγή. Πολλά κοινά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή περιέχουν επίσης αντιχολινεργικά συστατικά. Αυτά περιλαμβάνουν21 αντιισταμινικά φάρμακα που πωλούνται με τις εμπορικές ονομασίες Benadryl και Chlor-Trimeton, βοηθήματα ύπνου όπως το Tylenol PM, το Aleve PM και το Unisom, το φάρμακο για την ασθένεια κίνησης Dramamine και διάφορα φάρμακα για το κρυολόγημα.22

Στην περίπτωση του Benadryl και πολλών βοηθημάτων ύπνου, το εν λόγω αντιχολινεργικό συστατικό είναι η διφαινυδραμίνη. Στο Chlor-Trimeton είναι η χλωροφαινιραμίνη. σε πολλά φάρμακα για το κρυολόγημα, είναι η πυριλαμίνη.23

Δεδομένου ότι υπάρχουν τόσα πολλά διαφορετικά συστατικά του φαρμάκου με αντιχολινεργικά αποτελέσματα, μπορεί να είναι μάλλον δύσκολο να τα αναγνωρίσουμε, καθιστώντας πιθανή την ταυτόχρονη χρήση περισσότερων του ενός αντιχολινεργικών σε πολλές περιπτώσεις. Το τελικό αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι σοβαρά συμπτώματα που μοιάζουν με άνοια, όπως αυτά που βιώνει ο ασθενής του Boustani.

Έτσι, για τη δική σας ασφάλεια, αφιερώστε χρόνο για να διερευνήσετε όλα τα φάρμακα που παίρνετε σε τακτική ή και ημι-τακτική βάση, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων OTC, για να εντοπίσετε αυτά με αντιχολινεργικά αποτελέσματα. Μην υποθέσετε ότι ο γιατρός σας θα παρακολουθεί αυτό ή θα σας προειδοποιήσει για τους κινδύνους των αντιχολινεργικών. Όπως σημειώνει το KHN:24

«Οι γιατροί συχνά αποδίδουν αντιχολινεργικά συμπτώματα σε ηλικιωμένους στη γήρανση ή σε ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία παρά στις επιπτώσεις των φαρμάκων», ερευνητική ανασκόπηση25 από γιατρούς στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας και στη Βρετανία».

Δυστυχώς, οι παρενέργειες του φαρμάκου είναι σπάνια ο πρώτος ύποπτος όταν εμφανίζονται νέα συμπτώματα ασθένειας, γι‘ αυτό είναι τόσο σημαντικό να κάνετε την έρευνά σας και να γνωρίζετε ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες.

Μια λίστα με αντιχολινεργικά συστατικά που χρησιμοποιούνται σε αντιισταμινικά, φάρμακα κατά του παρκινσονισμού, μυοχαλαρωτικά, αντιαρρυθμικά, αντικαταθλιπτικά, αντιμουσκαρινικά για την ακράτεια ούρων, αντιψυχωσικά, αντισπασμωδικά και αντιεμετικά βρίσκεται στο κάτω μέρος της σελίδας «Anticholiner» του Drugs.com «Anticholinergic» του Drugs.com.26

Η σημασία της χολίνης για την πρόληψη της άνοιας

Χολίνη27 είναι πρόδρομος της ακετυλοχολίνης και είναι απαραίτητο θρεπτικό συστατικό όχι μόνο για τον εγκέφαλο και το νευρικό σας σύστημα αλλά και για την καρδιαγγειακή σας λειτουργία. Το Ινστιτούτο Ιατρικής αναγνώρισε επίσημα τη χολίνη ως βασικό θρεπτικό συστατικό για την ανθρώπινη υγεία το 1998.28

Με τη βοήθεια μιας πρωτεΐνης μεταφορέα, η χολίνη συνδυάζεται με το ακετυλο συνένζυμο Α στο τερματικό του νευρώνα για να σχηματίσει τον νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη. Επαρκείς ποσότητες χολίνης πρέπει να είναι διαθέσιμες στον εγκέφαλό σας ανά πάσα στιγμή, προκειμένου οι νευρώνες σας να λειτουργούν σωστά.29 Η χολίνη έχει επίσης αποδειχθεί ότι προστατεύει από το Αλτσχάιμερ:30

  • Μείωση των επιπέδων της ομοκυστεΐνης, ενός αμινοξέος που έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί νευροεκφυλισμό και εμπλέκεται στο σχηματισμό αμυλοειδών πλακών, δύο χαρακτηριστικών της νόσου του Αλτσχάιμερ. Η χολίνη μετατρέπει την ομοκυστεΐνη σε μεθειονίνη, η οποία έχει μια σειρά από ευεργετικά αποτελέσματα.
  • Αναστολή ενεργοποίησης μικρογλοίας. Τα κύτταρα μικρογλοίας καθαρίζουν τα υπολείμματα από τον εγκέφαλό σας και ενώ αυτή είναι μια κρίσιμη λειτουργία, στη νόσο του Αλτσχάιμερ τα μικρογλοία έχουν την τάση να υπερενεργοποιούνται, προκαλώντας φλεγμονή στον εγκέφαλο που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο νευρώνων. Μειώνοντας την ενεργοποίηση της μικρογλοίας, η χολίνη μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των ασθενών με Αλτσχάιμερ από περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη.

Άλλα οφέλη για την υγεία της χολίνης

Η χολίνη εμπλέκεται επίσης στη σύνθεση των φωσφολιπιδίων που απαιτούνται για τις υγιείς δομές των κυττάρων. Το πιο κοινό φωσφολιπίδιο είναι η φωσφατιδυλοχολίνη, πιο γνωστή ως λεκιθίνη, η οποία αποτελεί μεταξύ 40% και 50% των κυτταρικών μεμβρανών σας.31 Η χολίνη απαιτείται επίσης για:32

  • Μιτοχονδριακή λειτουργία – Μελέτη του 201433 βρέθηκε ότι η χολίνη είναι σημαντική για υγιείς μιτοχονδριακές μεμβράνες στα ηπατικά κύτταρα, και μια μελέτη σε ζώα34 που δημοσιεύθηκε το 2010 ανέφερε επίσης ότι οι δίαιτες με έλλειψη χολίνης βλάπτουν τη γνωστική λειτουργία και τον κινητικό συντονισμό προκαλώντας μιτοχονδριακή δυσλειτουργία στον εγκέφαλο. Όπως σημειώθηκε από τους συγγραφείς, τα ευρήματά τους «υπογραμμίζουν ότι, όπως το συκώτι, ο εγκέφαλος χρειάζεται επίσης επαρκή παροχή χολίνης για την κανονική του λειτουργία».
  • Υγιής ανάπτυξη του εμβρύου35 Η χολίνη απαιτείται για το σωστό κλείσιμο του νευρικού σωλήνα,36 ανάπτυξη του εγκεφάλου και υγιή όραση.37 Έρευνες δείχνουν ότι οι μητέρες που λαμβάνουν επαρκή χολίνη μεταδίδουν τη δια βίου ενίσχυση της μνήμης στο παιδί τους λόγω αλλαγών στην ανάπτυξη του ιππόκαμπου (κέντρου μνήμης) του εγκεφάλου του παιδιού.38
  • Επιγενετική ρύθμιση της γονιδιακής έκφρασης — Όπως εξηγείται σε ένα έγγραφο του 2013,39 «Η διαιτητική πρόσληψη δοτών μεθυλίου όπως η χολίνη επηρεάζει τη μεθυλίωση του DNA και των ιστονών, μεταβάλλοντας έτσι την επιγενετική ρύθμιση της γονιδιακής έκφρασης».
  • Μεταφορά λίπους και μεταβολισμός — Η χολίνη είναι απαραίτητη για τη μεταφορά της χοληστερόλης από το συκώτι σας. Η ανεπάρκεια χολίνης θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπερβολική συσσώρευση λίπους και χοληστερόλης με αποτέλεσμα λιπώδη ηπατική νόσο.40,41

Μελέτες έχουν συνδέσει την υψηλότερη πρόσληψη χολίνης με μια σειρά από οφέλη, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου κινδύνου θανάτου από καρδιακές παθήσεις,42 24% μειωμένο κίνδυνο για καρκίνο του μαστού,43 και την πρόληψη της μη αλκοολικής λιπώδους νόσου του ήπατος (NAFLD).44,45,46

Στην πραγματικότητα, η χολίνη φαίνεται να είναι ένας βασικός παράγοντας ελέγχου στην ανάπτυξη λιπώδους ήπατος, καθώς ενισχύει την έκκριση σωματιδίων λιποπρωτεΐνης πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) στο συκώτι σας, τα οποία με τη σειρά τους απαιτούνται για την ασφαλή μεταφορά λίπους από το συκώτι σας.47 Η έρευνα έχει επίσης ανακαλύψει στοιχεία επιγενετικών μηχανισμών της χολίνης,48 το οποίο βοηθά επίσης να εξηγηθεί πώς η χολίνη βοηθά στη διατήρηση της υγιούς ηπατικής λειτουργίας.

Λαμβάνετε αρκετή χολίνη για να προστατεύσετε την υγεία σας;

Ενώ δεν έχει ακόμη καθοριστεί μια διατροφική τιμή αναφοράς για τη χολίνη, το Ινστιτούτο Ιατρικής όρισε μια τιμή «επαρκούς ημερήσιας πρόσληψης» 550 χιλιοστόγραμμα την ημέρα για ενήλικες άνδρες και 425 mg για ενήλικες γυναίκες49 για την πρόληψη της ηπατικής βλάβης.

Λάβετε υπόψη, ωστόσο, ότι οι απαιτήσεις μπορεί να διαφέρουν πολύ, ανάλογα με τη συνολική διατροφή, την ηλικία, την εθνικότητα σας50 και γενετική σύνθεση.51 Οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες, οι αθλήτριες και οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χρειάζονται συνήθως υψηλότερες ποσότητες και η κατανάλωση μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε (αλλιώς υγιή) κορεσμένα λιπαρά μπορεί επίσης να αυξήσει τις ανάγκες σας για χολίνη.52

Το ανεκτό ανώτερο επίπεδο πρόσληψης για χολίνη είναι 3,5 γραμμάρια την ημέρα. Οι παρενέργειες της υπερβολικής χολίνης περιλαμβάνουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, διάρροια και μυρωδιά ψαριού.53

Τα αυγά είναι μια κύρια πηγή χολίνης στη διατροφή. με 115 mg χολίνης ανά κρόκο αυγού,54 είναι ένας εύκολος τρόπος για να εξασφαλιστεί η επάρκεια. Άλλες υγιεινές πηγές χολίνης55 περιλαμβάνουν κρέατα οργάνων με βιολογικό χορτάρι (νεφρά και συκώτι), βιολογικό κοτόπουλο ή γαλοπούλα βοσκής. Τα συμπληρώματα, συμπεριλαμβανομένου του ελαίου κριλ, είναι μια άλλη επιλογή εάν ανησυχείτε για τη λήψη αρκετής χολίνης από τη διατροφή σας.


Άρθρα : Φάρμακα, Αλτσχάιμερ, Συμπληρώματα